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微網霧化生理鹽水輔助治療支氣管肺炎療效觀察

發布時間2017-10-28 瀏覽次數:991
 微網霧化生理鹽水輔助治療支氣管肺炎療效觀察
劉孝立
  (河南省開封縣第二人民醫院兒科,河南 開封475121)
  【摘要】 目的:觀察壓縮霧化生理鹽水輔助治療支氣管肺炎的效果。方法:將支氣管肺炎80例隨機分為對照組40例與治療組40例。對照組采用抗感染、抗病毒、退熱、止咳、平喘、化痰、吸氧等綜合治療,加上微網霧化慶大霉素、α糜蛋白酶、地塞米松及拍背吸痰。治療組采用綜合治療,加上微網霧化生理鹽水、拍背吸痰。比較兩組臨床療效。結果:治療組總有效率87.5%,明顯高于對照組(70%),差異具有統計學意義(P<0.05)。結論:生理鹽水微網霧化輔助治療支氣管肺炎經濟實用、操作簡單、治愈率高,值得基層醫院推廣使用。
  【關鍵詞】生理鹽水;微網霧化;支氣管肺炎
  doi:10.3969/j.issn.1672-0369.2012.12.023 中圖分類號:R563.12  文獻標識碼:A  文章編號:1672 -0369 (2012 )10-1447-02
 
  支氣管肺炎是小兒時期最常見的肺炎,全年均可發病,以冬春季發病率最高[1]。臨床治療支氣管肺炎主要給予抗感染、抗病毒、退熱、吸氧、化痰止咳等綜合治療。超聲、壓縮霧化生理鹽水、慶大霉素、α糜蛋白酶 、地塞米松 、拍背吸痰加上綜合治療是我院以前的主要治療方法。自2010年開始在綜合治療的基礎上,將超聲霧化生理鹽水、慶大霉素、α糜蛋白酶、地塞米松改為微網霧化生理鹽水,霧化后拍背吸痰治療支氣管肺炎,取得滿意效果??偨Y報告如下:
  1 資料與方法
  1.1臨床資料2010年5月 ~2011年12月我院收治支氣管肺炎80例,全部病例均符合《諸福棠實用兒科學》第7版支氣管肺炎診斷標準,年齡2個月至3歲。隨機分為治療組、對照組。治療組40 例,其中男23 例、女17例;對照組40例,其中男24例、女16例。兩組患兒均有咳嗽、氣促、有痰、發熱、呼吸困難、肺部聽診干濕l羅音、痰鳴音、體溫可正?;虬l熱;X線胸片有肺紋理增粗、增濃、小斑片狀陰影或有明顯的肺氣腫、肺不張;血常規白細胞正?;蛟龈?。兩組患兒年齡、性別、癥狀體征比較差別無統計學意義。
  1.2 治療方法 治療組在常規綜合治療的基礎上加用微網霧化生理鹽水 ,霧化后拍背吸痰。具體方法:將在來福士微網霧化器中加入生理鹽水5ml,讓護士或家屬用手垂直握持,將面罩部分對準患兒口鼻部位 ,開通電源進行霧化10~15分鐘藥液霧化完畢。對照組仍采用常規治療,即抗感染、抗病毒藥物、退熱、化痰、吸氧、強心等,加上超聲霧化生理鹽水、α糜蛋白酶、地塞米松、慶大霉素。兩組患兒霧化后均進行拍背吸痰等綜合治療。
  1.3療效判定標準 治愈:治療7天以內咳嗽、氣促、呼吸困難消失,肺部啰音基本消失;有效:治療7天咳嗽、氣促、呼吸困難明顯好轉,肺部噦音明顯減少;無效:治療7天咳嗽、氣促、呼吸困難、肺部啰音無變化,甚或加重,中途轉院失訪視為無效 。
  1.4 統計學方法 計數資料以率(%)表示,組間比較采用x2檢驗,P < 0.05為差異有統計學意義。
  2 結果
  治療組治愈率62.5%,總有效率87.5%;對照組治愈率47.5%,總有效率70%。兩組療效差異有統計學意義(x =3.84,P < 0.05) 。見表1:
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  3 討論
  支氣管肺炎時小支氣管、毛細支氣管發生炎癥,可致管腔部分或完全阻塞,引起肺不張、肺氣腫[1]。減輕氣道阻力、保持氣道通暢、緩解氣管痙攣、改善缺氧狀態是防治肺炎的重要環節。霧化吸入、拍背吸痰已成為支氣管肺炎的常規治療方法。它不僅有助于氣道濕化和炎性分泌物的清除,而且由于氣道梗阻緩解,通氣改善,可使呼吸性酸中毒乃至Ⅱ型呼吸衰竭迅速被糾正,能夠避免誤用、濫用堿性藥物。以來福士微網霧化器微網霧化吸入可以使霧化液霧粒直徑達到1-5微米,使霧粒沉著在細支氣管壁上,超聲霧化 、氧驅霧化均達不到上述要求。生理鹽水是等滲液體,氣道內濃痰屬于高滲液體,用生理鹽水微網霧化吸入霧滴可
  以深達小氣道 ,且生理鹽水不影響氣道壁細胞內的水交換,可以起到濕化氣道、稀釋痰液的目的,再通過拍背吸痰使氣道保持通暢,一定程度上緩解了支氣管肺炎時的缺氧癥狀,促進了支氣管肺炎的恢復。超聲霧化時,由于霧化液霧粒較大,藥物很難通過吸入達到小氣道內,支氣管肺炎時使用微網霧化不容易起到小氣道濕化、痰液稀釋、局部消炎的目的。這就是支氣管肺炎時使用超聲霧化癥狀不能緩解甚還加重的原因。傳統霧化藥物α糜蛋白酶雖能降低痰液黏稠度,使痰液稀釋排出,但長期霧化吸入會導致氣道鱗狀上皮化生,并可致過敏反應,目前已很少應用。地塞米松霧化吸入由于其結構無親酯基團,與糖皮質激素受體的親和力較低,局部抗炎作用弱,與氣道黏膜結合較少,肺內沉積率低,很難產生療效。動物實驗表明,慶大霉素會對氣道黏膜產生刺激,從而引發炎癥反應,氣道內炎癥細胞及介質聚集,繼發性自由基損害,又會對氣道黏膜產生毒性,使氣管黏膜上皮表面黏,液纖毛清除功能受損。綜上所述,支氣管肺炎常規超聲霧化慶大霉素、α糜蛋白酶、地塞米松弊大于利,已經逐漸被其他藥物所取代??傊?,通過本組病例觀察可以得出如下結論:
 ?、傥⒕W霧化生理鹽水輔助治療支氣管肺炎優于壓縮、超聲霧化傳統藥物(慶大霉素、地塞米松、僅糜蛋白酶);②生理鹽水微網霧化的確能夠起到濕化氣道、稀釋痰液、提高支氣管肺炎治愈率的作用;且微網霧化生理鹽水輔助治療支氣管肺炎操作簡單、經濟方便、實用性強 ,值得采用。
  參考文獻
  [1] 薛辛東.兒科學[M ].第1 版.人 民衛生 出版 社,2005:284-285,282.
  [2] 韓忠.哮喘的長期控制治療[J].中國實用兒科雜志2007,22(9):644.
 
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